Здравствуйте! Вы читаете информационное письмо инициативной группы, сформированной из врачей и членов «Республиканской Ассоциации Инвалидов-Колясочников».
Нарушение мочеиспускания вследствие заболеваний нервной системы наиболее часто встречается при различной патологии спинного мозга (травмы, воспаление, нарушение кровообращения и прочее), а также при рассеянном склерозе.
При этом нарушение мочеиспускания является одной из основных причин, затрудняющих нормальную жизнедеятельность: личную жизнь, посещение культурных мероприятий, трудоустройство и т.д.
Цель работы данной группы:
повысить качество жизни спинальных больных c помощью коррекции функции мочеиспускания.
Поставленные задачи:
- Создание единой базы данных спинальных пациентов с указанием наиболее значимых проблем, нуждающихся в коррекции.
- Улучшение информированности и обучение пострадавших и/или родственников особенностям поведения и тактике действий при имеющихся нарушениях мочеиспускания; освещение современных возможностей лечения посредством непосредственных контактов и через интернет, предоставления необходимой информации на сайте «Республиканской Ассоциации Инвалидов-Колясочников», в виде печатной продукции, а также при проведении коллективных мероприятий (школ, летних лагерей).
- Помощь в специализированном обследовании и лечении нарушения функции мочеиспускания.
Нарушение мочеиспускания не только затрудняет жизнедеятельность и создает неудобства, но и постепенно приводит к хронизации мочевой инфекции и поражению почек при отсутствии соответствующего лечения. Обострения мочевой инфекции являются одним из главных поводов для обращения за медицинской помощью среди спинальных больных. Однако лечение, направленное только на уничтожение бактерий в моче и уменьшение воспалительных изменений не является полноценным, так как именно нарушение иннервации мочевого пузыря приводит к несбалансированности мочеиспускания и появлению вторичных воспалительных осложнений.
Ознакомьтесь с основными причинами нарушения мочеиспускания при заболеваниях нервной системы:
Острая задержка мочи часто появляется при быстром развитии неврологического заболевания и указывает на тяжесть патологии и «шоковое» состояние спинного мозга. Обычно одновременно развивается выраженная слабость и онемение туловища и конечностей в зависимости от уровня поражения, хотя иногда именно нарушение мочеиспускания является одним из главных симптомов. Острая задержка мочи требует немедленной катетеризации мочевого пузыря. В восстановительном периоде обычно появляется недержание мочи, которое может сочетаться с затрудненным опорожнением мочевого пузыря. Эти же симптомы могут развиться и без предшествующей задержки мочи при постепенном течении заболевания.
При повреждении спинного мозга ухудшается произвольный контроль режима мочеиспусканий, так как головной мозг не может полноценно регулировать работу спинальных центров мочеиспускания. В условиях сниженного контроля мочевой пузырь становится более активным и реагирует сокращением даже при малом накоплении мочи, что и приводит к учащенному мочеиспусканию в дневное и/или ночное время. При неполном повреждении нервных структур сохраняется ощущение более или менее выраженного позыва на мочеиспускание. При этом часто отмечается необходимость срочности мочеиспускания из-за невозможности удержать мочу необходимое время. При наличии спастичности в ногах или мышцах тазового дна мочевой пузырь не всегда может опорожниться полностью, что приводит к появлению остаточной мочи. Это создает благоприятные условия для размножения бактерий в мочевом пузыре.
Лечение вышеописанных нарушений преследует следующие цели:
- повышение вместимости мочевого пузыря для урежения мочеиспускания
- снижение активности мочевого пузыря для предотвращения непроизвольных сокращений мочевого пузыря, вызывающих частые повелительные позывы на мочеиспускание и\или недержание мочи
- достижение как можно более полного опорожнения мочевого пузыря без приложения к этому физических усилий (выдавливание руками или вытуживание мочи не всегда эффективно и часто приводят к забросу мочи назад в почки, что вызывает их повреждение).
Симптомы – недержание мочи и затруднение мочеиспускания – могут отмечаться не только при повышении активности мочевого пузыря, но и при снижении его активности. К этому приводит поражение самых нижних отделов спинного мозга и его корешков (обычно это переломы 1-5 поясничных позвонков, переломы костей таза или другая патология на данных уровнях). В данной ситуации мочевой пузырь теряет способность к сокращению, что приводит к его переполнению. Спастичности мышц ног и таза при этом нет. Наоборот – отмечается слабость мышц, способствующих удержанию мочи (сфинктер). Поэтому накапливающаяся моча эпизодически подтекает при физическом напряжении или усилии (кашель, смех, вставание, пересаживание…). При этом резко повышается внутрибрюшное давление, которое передается на мочевой пузырь и небольшая порция мочи продавливается через несостоятельный сфинктер мочевого пузыря. Подходы к лечению данной проблемы совершенно противоположные указанным выше. Необходимо повышать активность мочевого пузыря для предупреждения его переполнения и улучшения опорожнения. Проводится стимуляция и тренировка мышц тазового дна для улучшения удержания мочи.
Таким образом, несмотря на внешнюю схожесть жалоб и симптомов нарушения мочеиспускания необходим индивидуальный подход к выбору лечения. В данной ситуации только специализированное дообследование помогает уточнить механизмы нарушений мочеиспускания, степень выраженности каждого симптома, дать корректные рекомендации.
Рекомендации по дообследованию и лечению возможны только после предварительного ответа на ряд специально разработанных вопросов и анкет, прикрепленных к данному письму. Это позволит уточнить симптомы заболевания и их выраженность.
- иметь при себе выписные документы, описывающие Ваше заболевание и иную сопутствующую патологию
- присутствие сопровождающего лица, осуществляющего помощь
- желательно «свежие» анализы мочи и крови
