Министерством труда и социальной защиты совместно с республиканским унитарным предприятием «Белорусский протезно-ортопедический восстановительный центр» (далее – РУП БПОВЦ) рассмотрено ваше обращение, поступившее из Администрации Президента Республики Беларусь. Сообщаем следующее.
В соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 11 декабря 2007 г. № 1722 «О Государственном реестре (перечне) технических средств социальной реабилитации и порядкеобеспечения ими отдельных категорий граждан» (далее – постановление) обеспечение инвалидов 1 и 2 группы протезами верхних и нижних конечностей осуществляется бесплатно РУП БПОВЦ на основании индивидуальной программы реабилитации инвалида или заключения врачебно-консультационной комиссии государственной организации здравоохранения.
Финансирование расходов по обеспечению инвалидов 1 и 2 группы протезами верхних и нижних конечностей, включая расходы на их ремонт и доставку, время нахождения в отделении стационарного протезирования и реабилитации РУП БПОВЦ в период изготовления гражданину протезно-ортопедического изделия, осуществляется за счет средств местных бюджетов.
Комитеты по труду, занятости и социальной защите областных и Минского городского исполнительных комитетов заключают с РУП БПОВЦ договоры на оказание услуг гражданам по обеспечению их техническими средствами социальной реабилитации (далее – средства реабилитации).
РУП БПОВЦ является организацией здравоохранения особого типа, обладает достаточной технической базой, технологиями для удовлетворения потребностей инвалидов Республики Беларусь в средствах реабилитации, проведения медико-социальной реабилитации.
РУП БПОВЦ постоянно проводит работу по внедрению новых технологий в протезирование и изготовление средств реабилитации.
При изготовлении протезов нижних конечностей в настоящее время используется технология изготовления приемной гильзы из литьевых смол или с применением формования полиэтилена, взамен металлических или деревянных приемников. Освоена технология изготовления протезов голени и бедра с применением силиконовых чехлов. Это снижает трудоемкость, сроки изготовления и позволяет более точно повторить форму культи пациента, что создает удобство и комфорт при пользовании протезом.
Техническое оснащение производственного отдела, цехов и филиалов разрешает начать внедрение широкого использования последних достижений ведущих мировых разработчиков средств протезирования: использование гелевых лайнеров, высокофункциональных полицентрических модулей для протезов бедра и вычленения в тазобедренном суставе, производить современные протезы верхних конечностей, а также провести освоение протезов верхних конечностей с биоэлектрическим управлением. Однако, при использовании современных технологий в протезировании требуется существенное дополнительноефинансирование, которое в настоящее время ограничено.
Применяемые полиэтилены, термопластичные материалы, связующие ортокриловые смолы апробированы в условиях производства РУП БПОВЦ, на протезно-ортопедических предприятиях других стран. Характеристики этих и других применяемых материалов соответствуют технологическим и медицинским требованиям изготовления протезов, материалы закупаются РУП БПОВЦ у ведущих производителей мира.
Используемые для изготовления протезов коленные модули, стопы и другие комплектующие частично изготавливаются в РУП БПОВЦ, на других предприятиях Республики Беларусь. Однако основная часть полуфабрикатов закупается у специализированных предприятий Российской Федерации (НПО «Энергия», Реутовский экспериментальный завод средств протезирования, МПО «Металлист» и других). Закупаемые полуфабрикаты по своим функциональным параметрам и качеству соответствуют продукции других производителей, однако имеют преимущество в цене.
Весовые характеристики изделий зависят от применяемых материалов и полуфабрикатов, а также от массы веса самого пациента. В среднем протез голени имеет вес от 1,5 до 2 кг, бедра от 2 до 4 кг, аппарата до 4,5-5 кг.
Согласно постановлению сроки изготовления средств реабилитации устанавливаются РУП БПОВЦ исходя из специфики производства.
Увеличение сроков изготовления протезов имеет место в некоторых случаях, но это связанно с рядом объективных причин.
Проектирование и изготовление средств реабилитации, в том числе по индивидуальным заказам, осуществляется в порядке очередности. Впервую очередь изделия изготавливаются для участников и инвалидов Великой Отечественной войны и детей-инвалидов.
Также в отдельных случаях для изготовления средств реабилитации необходимы комплектующие, которые в Беларуси не производятся. Поиск поставщика данных комплектующих, оформление разрешительных документов на их приобретение и ввоз в Республику Беларусь также, требуют дополнительных затрат времени, что увеличивает срокиизготовления средств реабилитации.
В протезно-ортопедическом госпитале, являющимся структурным подразделением РУП БПОВЦ, проводится первичное, сложноеиатипичное протезирование инвалидов. Наряду с оказанием протезно-ортопедической помощи, пациенты стационара получаютспециализированную реабилитационную помощь с целью более полного восстановления утраченных функций организма, профилактики тяжестиинвалидности, восстановления работоспособности.
Анализ состояния культей конечностей первично протезируемых пациентов в протезно-ортопедическом госпитале показывает, что 90-92% направляемых на протезирование пациентов страдают болезнями и пороками культей.
Преобладание среди этиологических факторов ампутации сосудистых заболеваний нижних конечностей вследствие атеросклероза и сахарного диабета накладывает отпечаток на степень тяжести инвалидности в результате взаимного отягощения и является причиной возникновения пороков и болезней культей при пользовании протезами.
Для профилактики болезней и пороков культей при пользовании протезами необходимо постоянное проведение медицинской реабилитации пациентов с ампутационными культями конечностей. С целью улучшения качества медицинской реабилитации и протезирования приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.05.2010 № 467 утверждена Инструкция о порядке направления на медицинскую реабилитацию и протезирование пациентов с ампутационными культями конечностей.
Стационар РУП БПОВЦ позволяет более точно и качественно изготовить протезы к пробной носке, а также провести в отделении реабилитации восстановительное лечение и медицинскую реабилитацию (физиотерапия, лечебная физкультура, водолечение, психотерапия, мануальная терапия, рефлексотерапия, массаж) по индивидуальной программе реабилитации инвалида.
Сроки госпитализации определяются степенью готовности пациента к протезированию, технологическими сроками изготовления изделия, а также сложностью его конструкции и в настоящее время составляют:
первичные пациенты с парными ампутационными культями конечностей – 30 дней;
пациенты с ампутационными культями бедра или вычленения в тазобедренном суставе – 28 дней;
пациенты с ампутационными культями голени, стопы – 24 дня.
Первично протезируемые пациенты находятся на диспансерном учете для своевременного выявления изменений, возникающих в культях при пользовании первичным лечебно-тренировочным протезом, а именно: изменение объемов культи в результате атрофии мягких тканей, возникновение потертостей, венозного застоя, мягкотканых валиков и других болезней культей.
Срок диспансерного осмотра назначается врачом-травматологом-ортопедомпри выписке из стационара после первичногопротезирования.
По истечении 6-8 месяцев после получения лечебно-тренировочного протеза пациент приглашается на диспансерный осмотр, на котором врач-травматолог-ортопед оценивает состояние культи, правильность пользования протезом. При выявлении значительного изменения объемов культи в результате атрофии мягких тканей составляется акт о досрочной замене по медицинским показаниям лечебно-тренировочного протеза на постоянный. Если у пациента изменений культи не произошло, даются рекомендации по дальнейшему пользованию протезом и уходу за ним в течение всего срока эксплуатации. После получения постоянного протеза и отсутствия пороков и болезней культи пациент снимается с диспансерного учета.
Справочно: При нахождении граждан в стационаре на протезировании сотрудниками РУП БПОВЦ* проводится анонимное анкетирование с целью выявления замечаний по качеству изготовленных изделий, обслуживания медицинским персоналом и организации работы стационара.
Анализ проведенного анкетирования не выявил существенных замечаний по качеству протезирования и оказанию медицинских услуг.
Для обеспечения производства протезов в РУП БПОВЦ постоянно ведется подготовка кадров.
Врачи-ортопеды-травматологи совершенствуют свои знания и профессиональные навыки в Белорусской медицинской академии последипломного образования, Санкт-Петербургском научно-практическом центре медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации имени Г.А. Альбрехта (далее — СПбНЦПЭР им. Г.А. Альбрехта).
Техники-протезисты, механики-протезисты профессиональную подготовку получают на базе Санкт-Петербургского социального техникума, Санкт-Петербургского северно-западного государственного заочного технического университета и СПбНЦПЭР им. Г.А. Альбрехта.
С работниками РУП БПОВЦ (врачами, механиками-протезистами, техниками-протезистами) постоянно проводятся занятия по освоению и изготовлению протезов нижних и верхних конечностей, корсетов и других протезно-ортопедических изделий с применением новейших технологий и материалов. Занятия проводятся представителями известных зарубежных компаний «OttoВоск» (Германия), OSSYR(Исландия-Швеция-Англия), ОИНЭ «Энергия» (Россия). Специалисты имеют необходимые сертификаты, подтверждающие их знание и умение.
Таким образом, профессиональная подготовка специалистов РУПБПОВЦ позволяет проводить протезирование качественно и насовременном уровне.
В процессе эксплуатации протеза возникает необходимость выполнения ремонта после истечения гарантийного срока. Порядок проведения и сроки выполнения ремонта протезов определены Положением о порядке обеспечения граждан техническими средствами социальной реабилитации органами по труду, занятости и социальной защите, утвержденным постановлением.
Необходимо отметить, что постановление не ограничивает количество ремонтов средств реабилитации, указанных в пунктах 30-32, 36-38 Государственного реестра, в течение срока их эксплуатации, имеющих износ не более 50 процентов.
Во исполнение поручения Совета Министров Республики Беларусь от 14 сентября 2010 г. № 38/105-856 и в связи с обращениями граждан по вопросу ремонта средств реабилитации, срок эксплуатации которых истек, Министерством труда и социальной защиты подготовлен проект постановления Совета Министров Республики Беларусь «О внесении изменений в постановление Совета Министров Республики Беларусь от 11 декабря 2007 г. № 1722» (далее – проект постановления).
Проект постановления предусматривает для граждан, в случаях ихотказа от изготовления нового средства реабилитации (протеза верхних инижних конечностей, ортеза верхних и нижних конечностей, ортезатуловища), право ремонта данного средства реабилитации, полученногопо последнему заказу, независимо от срока его эксплуатации. При этом обеспечение граждан новыми средствами реабилитации будетосуществляться не ранее, чем через год после проведения ремонта данныхсредств реабилитации.
В настоящее время проект постановления направлен на согласование с заинтересованными и в ближайшее время будет внесен в установленном порядке в Правительство Республики Беларусь.
Действие Закона Республики Беларусь «О защите прав потребителей» (далее – Закон) распространяется на отношения между потребителями и изготовителями, продавцами, поставщиками, представителями, исполнителями, ремонтными организациями, возникающие из договоров розничной купли-продажи, подряда, аренды, страхования, хранения, энергоснабжения, комиссии, перевозки пассажира и его багажа, груза, возмездного оказания услуг и иных подобных договоров.
Поскольку финансирование расходов по обеспечению инвалидов 1 и 2 групп протезами верхних и нижних конечностей осуществляется за счет средств местных бюджетов, данные граждане не вступают в договорные отношения с РУП БПОВЦ, действие Закона не распространяется направоотношения по обеспечению средствами реабилитации.
